http://blog.with2.net/link.php/36571（ブログランキングに投票をお願いします）

http://blog.with2.net/link.php/36571（ブログランキングをよろしくお願いします）

http://blog.with2.net/link.php/36571（ブログランキングをよろしくお願いします）

２００３年２月１日　　　アルコール大酒家突然死症候群

　このような症候群があるとは、最近まで知らなかった。内科のN先生の経験では、６人中５人死亡、神経内科ではこの１年で２人中２人死亡した。剖検では脂肪肝のみが見られた。著明な低血糖による意識障害、中枢神経障害がおこる。

　　　　　　　　  　低血糖症の症状

血糖値 (mg/dl)　

70   副交感神経優位：空腹感、悪心、あくび、徐脈

50   大脳機能低下：会話減少、嗜眠

 35　 交感神経優位：頻脈，発汗，過呼吸，脱力感，ふるえ

 20   昏睡，痙攣

　あるHPからの説明を要約すると、次のようである。

　大酒家で突然死する人の多くは、死亡する前日、または直前まで大量の酒を飲み続けている。そして、食事も取らずに、繰り返し吐きながら飲み続ける。意識障害を伴って低体温、低血糖、代謝性アシドーシス、肝機能障害などを起こす。

　アルコールは優先して肝臓で分解され、同じ補酵素を使う「糖新生：乳酸などを分解してブドウ糖を作る」や「脂肪代謝」のような生理作用が阻止される。そして、低血糖、乳酸アシドーシス、脂肪肝がおこる。

http://health.yahoo.co.jp/library/0600/w0600027.html

先日、地元の医師会会員向けに、“脳梗塞の慢性期治療についてー脳卒中ガイドラインと病診連携の観点からー”という演題で講演を行った。準備不足でスライドの加工がまったくできなかった。日本脳卒中学会のHPにあるPDFをAcrobat Readerで開いたが、文書のコピーが一度しかできなかった。有料のソフトを購入しないといけないのだろうと思った。そこで、数ヶ月前に購入したScansnapを利用した。PDFを読み込み、Fujitsuの専用文書OCRでPDF文書をWordに変換した。時間がなかったので、この装置を買っておいたことが役立った。多量の書類を電子スクラップとして保存するのに便利である。

http://scansnap.fujitsu.com/jp/

　日本神経学会のガイドラインは暫定的なものしか掲載されていないが、どうしてなのだろうかと疑問に思っている。

http://www.neurology-jp.org/guideline2003/

http://www.jsts.gr.jp/jss08.html

　講演が無事に終了してからの質疑応答で、ワルファリン服用患者の抜歯時には、どのようにしたらよいかの質問が座長のI先生からあった。僕は脳塞栓が発生する可能性があるので、中止しないほうが良いと答えた。そして、できれば、大きな病院で抜歯してもらったほうが良いとのコメントをした。非弁膜症性心房細動患者で、ワルファリンを中止後に脳塞栓が起こった場合に、訴えられる可能性があることを指摘した。

　日本医師会雑誌の3月1日号を見ていたら、脳卒中の特集号があり、上記の質問に対する答えが書かれていた。

“ワルファリン療法中にワルファリンを短期間中止すると約1%の頻度で脳梗塞や塞栓症を発症し、その多くは重症である。一方、ワルファリンが治療域内にコントロールされていれば、ワルファリン内服継続下での抜歯も安全に行えることがランダム化比較試験や本邦での観察研究で示されている。したがって、抜歯時のワルファリンの安易な中止は避けるべきである。しかし、ワルファリン継続下での抜歯に応じる歯科医が多いわけではないので、日ごろからワルファリン継続下での抜歯を行う歯科医との協力体制を築いておく必要がある。“（矢坂正弘：上記より引用）

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=9701094

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12054719

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=14649397

医学書院医学大辞典のパーキンソン病に関する用語についての解説の依頼があり、一時、悪戦苦闘していた時期があった。一番困ったことは、Myerson, Abrahamについての解説だった。インターネットで調べたが、最終原稿を送った後に、神経内科という商業誌に、解説があることに気づいた。恩師の一人である高橋昭名大名誉教授に質問しておけばよかったと思った。Kine'sie paradoxaleの解説では、映画『レナードの朝』（ロバート・デ・ニーロ主演、1990）をとりあげた。この映画は名作であり、医療関係者は是非鑑賞しておくべきである。

http://www.cam.hi-ho.ne.jp/la-mer/pro-lena.html

http://movie.goo.ne.jp/movies/PMVWKPD9759/

運動減少（症）［hypokinesia］パーキンソン病、パーキンソン症候群で見られる症状。まばたきが少なくなり、無表情となる仮面様顔貌やstarting hesitationと呼ばれる随意運動の開始困難が見られる。歩行開始、立ち上がり、寝返りなどの日常生活動作が障害される。障害が高度になると無動となる。歩行の開始時、足が床にはりついたようになる、すくみ足が見られる。歩行は歩幅が狭く小刻みな歩行で、上肢の正常な振れが減少・消失する。書字は小字症となり、声は単調で言語緩慢となる。パーキンソン病で見られる中脳黒質神経細胞の変性によるドパミンの減少は、大脳基底核-視床-大脳皮質系の神経回路の淡蒼球内節/黒質網様部神経細胞の活動性を上昇させ、視床神経細胞を抑制し、そこから興奮性投射を受ける補足運動野と外側運動前野の活動を低下させ、それらの領域から大脳皮質運動野への促通の減少をきたし、運動減少をおこすと考えられている。

オンオフ現象［on-off phenomenon］レボドパ服用時間、服用量に無関係に生じる日内変動で、レボドパの効いている時期(on)と効かなくなる時期(off)とが、比較的急速に交代して起こり、1日に何回も繰り返す現象をいう。off現象は突然に重篤な無動、筋緊張の低下、不安感で始まり、30分ないし2-3時間続いて急に消失する。on現象の時期には不随意運動を伴うことが多い。その発生機序は未だ明確ではないが、ドパミン受容体の関与やレボドパの吸収の変化が考えられている。この現象が出現したら、使用量を次第に減量してから、1-2週間中止する休薬日drug holidayを設ける。その際、症状が悪化するので、他の抗パーキンソン剤（ブロモクリプチンなど）を用いる。レボドパを再開する時には、少量から始め、漸増する。

すり減り現象［wearing-off phenomenon］パーキンソン病の治療開始数年間はレボドパの1日3回内服で症状の改善が得られていた症例で、その効果持続時間が短縮し、血中濃度の変動に伴って症状が変動する現象である。up-down現象、 end-of-dose deteriorationとも呼ばれる。症状の悪化時には仕事の遂行が困難になる。この現象の診断は医師が患者にレボドパの服用時刻とoff現象の発現時期と、次の服用で症状改善（on現象）が発現するかを確認することによる。病勢の進行により黒質線条体ドパミン作動性ニューロン末端で生成、貯蔵されるドパミン量が低下することが主因で、レボドパの吸収やドパミン受容体の関与も推定されている。この現象の対策として、レボドパの少量頻回分割服用、ブロモクリプチンまたは塩酸セレギリンの服用や低蛋白療法が行われる。

側方突進（現象）［lateropulsion］パーキンソン病患者の立ち直り反射または姿勢反射障害を調べる神経学的検査に突進現象試験pulsion testがあり、立位を保持した状態で胸部あるいは肩を側方から押すと、正常では上体をそらせたり、抵抗して立位を保つことができるが、パーキンソン病では転倒しやすい。実際の場面では、患者の横に立ち、「これから、軽く横へ押しますから、倒れないように踏ん張って下さい。倒れそうになったら、こちらが支えますのでご安心ください。」と指示してから、検査を始める。前方、後方、側方へ押すとそれぞれ、前方突進（現象）antepulsion, 後方突進（現象）retropulsion,側方突進（現象） lateropulsionと呼ばれる。なお姿勢反射障害とは姿勢の保持障害および、外力に対して姿勢を立て直すことの障害である。

マイアーソン［Myerson, Abraham 1881-1948、リトアニア-アメリカ］Tufts医科大学の神経学教授、Harvard大学の精神科の臨床教授、Boston州立病院研究所長などを歴任。フロイトの性理論や精神分析的手法を批判した。精神医学の将来を1947年に「25年後には生化学、生物物理学、薬理学的治療が中央舞台にたち、遺伝的、社会的関係を持つ精神医学の社会的側面が基本的に重要である。」と予言した。マイアーソン徴候で知られる。

マイアーソン徴候 ［Myerson sign ］ハンマーを患者の眼より高く保持し、患者に見せないようにして、眉間を1秒間に1回くらいの割合で連続的に軽く叩打すると、眼輪筋の反射性収縮が叩打に応じて見られる現象を言う。パーキンソン病の特徴的所見のひとつである。正常では、5-6回まで眼輪筋の収縮は続き、それ以後減弱する（慣れhabituation）。眉間の叩打による眼輪筋の収縮は瞬目反射(blink reflex)または眼輪筋反射(orbicularis oculi reflex)と呼ばれる。

矛盾運動［Kine'sie paradoxale］1921年、Souques やBabinskiらにより記載され、パーキンソン病の経過中、著しい無動を示す状態で、特殊な状況下（火事などでの非常事態）やある種の刺激により突然無動から脱し、正常に近い動作が可能になることを言う。この現象は映画『レナードの朝』（ロバート・デ・ニーロ主演、1990）で描写されている。すくみ足が出現して歩けない時に、足元に障害物や進行方向に棒や床の模様を示すと、突然これを跨ぐことができ、歩行を開始できる。これは視覚刺激による矛盾運動であるが、メトロノームによる聴力刺激（約1Hzのリズミカルな音刺激）が有効なこともある。この現象は意図的随意運動の開始が障害されているにもかかわらず、外来刺激に対する反射性の自動運動は正常に保たれているという逆説的な現象であると解釈されている。

無動症候群［immobility syndrome］無動は主に動作が緩慢になることを指すが、無動が主たる原因になっている症候は多い。無動は日常生活動作の障害として現れ、自覚的には同じ動作の継続困難、不器用さなどと表現される。例えばボタンがけ、紐結び、箸の使用などの指先の巧緻動作が緩慢になる。洗面、トイレ、着衣、食事などの動作に時間がかかり、部分的に介助を要するようになる。寝返りが困難となり、起立動作の緩慢化、歩行時の手の振りの減少、歩幅の狭小化、すくみ足が見られる。書字では字がだんだん小さくなる小字症が見られる。声量が小さく、抑揚のない発語となり、咀嚼や嚥下機能も低下する。また、仮面様顔貌、瞬目の低下が見られる。思考などの精神機能の緩慢化が現れ、精神緩慢bradyphreniaと呼ばれる。大脳基底核の出力系の低下が無動の原因であるが、単に運動系だけでなく、情動系の関与も想定されている。

数年前に多発性硬化症の患者のつどいで、田平武先生と精神科医で作家のなだいなだ先生の特別講演があった。その時のことを再度紹介する。

2002年7月

　　　　　　　　田平武先生のお話：心と病気

風邪はウイルスなどが体を攻撃することによりおこるが、リンパ球がウイルスに対して防御する。リンパ球からはインターロイキン１というサイトカインが放出されるが、視床下部の発熱中枢に作用して発熱をおこすように働く。３８度台では、ウイルスの増殖も抑えられてしまうので、すぐに解熱剤をたよるのは良くない。４０度以上の高熱の場合は例外だが。また、インターロイキン１は眠気をもよおし、安静を保つのに都合がよくなる。
　呼吸法を毎日２０分行う。　ゆっくり吸いゆっくりはく、その後は普通の呼吸をくり返す。１０１歳の現役医師からの伝授だそうだ。
　強いストレスはNK細胞を減少させ、調節性T細胞を減少させるー自己攻撃性のリンパ球が増殖し、多発性硬化症の再発をおこす。
　患者さんに２つのタイプ：くよくよする、前向きに生きて夢中になるものをもっている。後者が病気の再発が少ない。
　アルツハイマー病の老人斑のβアミロイドがワクチンにより除去できる。一部に脳炎があり、治験は中止された。しかし、これは違う方法により可能であり、アルツハイマー病は近いうちに克服できると力強く述べた。
PS：アルツハイマー病が克服されたら、今が隆盛の介護保健サービスの需要が減る可能性がある（乱夢）。健康老人が増え、ボランティアではなく、雇ってくれる会社があれば、彼等も税金をおさめることになり、今の閉塞的状況が少しは良くなるかもしれない。

　　　　　　　　　　なだ　いなだ先生の講演会

モットー：

難しいことはやさしく

やさしいことは深く

普通のことは面白く語る

チェコの作家のチャペックから学んだ。
園芸家１２か月（中公文庫）：哲学的な本であるが、一番影響を受けた。

パリのサルペトリエール病院のガルサン教授のもとで神経学を学んだ。彼は飛び抜けてすぐれた教授であり、他の弟子との差は明らかであり、彼を超えることは無理だと思った。診断学の達人であった。多発性硬化症の患者が入院しているシャルコー病棟があった（ドクター乱夢は１０数年前にこの病院のこの病棟を見学したことがある）。なだいなだ先生はAndre Thoma（綴りは不正確）に直接指導を受けていた。子供の反射をもっぱら観察していた。

　ある教授に将来のことを相談しにいったら、薮医者になりなさいと言われた。三種類の患者さんがいる。

1。治療せずに放っておくと死んでしまう患者

2。放っておいても死んでしまわないが、なおらない患者

3。放っておいても自然になおっていく患者
　薮医者は第１番目の患者を名医に送ればいい。小説家になりたかったし、勉強もあまりしなかったので、２番目の患者を扱う精神科を選んだ。彼は嘘をつくこともあるそうだと説明した。次の言葉は多分、彼の造語だろう。

ふむふむ療法；患者さんの言葉をふむふむとうなずきながら聞く。ただ聞いているだけでは、おかしく思われるのでときにリズムを変えたり、ふーむとのばしたりする。おうむがえしをするのもよい。

日本で初めてのアルコール中毒患者さんの病棟の担当医師になった。４０人が入院したが、多かったので、患者さんが自分からすすんで逃げてもらうために、開放病棟を試みた。しかし、だれも逃げていく患者さんはいなかった。東京からかなり離れていたため、お金がないために脱出しないのではないかと思い、患者さんに１０００円を渡した。しかし、だれも逃げようとはしなかった。患者さんにそのわけを聞いたら、退院しても、すぐに入院するはめになるので、入院中はできるだけ優等生でいたいとのことだった。とくに優等生だった患者さんに聞いたら、学校時代は言われたとおりのことをきちんやればよかったが、実際の人生は異なっていた。大海にただひとり放りだされた状態であり、羅針盤がない状態だった。アルコール中毒患者さんの妻の話があったが、現在は夫を許すことはできるが、過去に受けた悲惨な経験は忘れることはできないとのことだった。ずしりと心に応える内容だった。
　患者との談話会で、なだいなだ先生が若い時に書いた青春小説で留学していた時のことを書いた内容だったが、そのなかで、多発性硬化症の患者を自殺させてしまった場面を書いてしまったことを思い出し、反省の弁を述べていた。

２０００年１１月６日

　先日、家森幸男教授と話をする機会があった。脳卒中易発症ラットの発見で、世界的に著名な先生である。彼は豆腐や納豆などの大豆製品の摂取が高脂血症や心筋梗塞のリスクを低下させることを、世界各国の住民に対する実験調査により証明した。

　彼は２０年前に脳卒中易発症ラットの実験で、たとえ脳卒中（ＣＶＤ）の遺伝子を有していても栄養によって脳卒中が予防できることを証明した。福井での講演会では予防栄養学の必要性が強調されていた。

　ＷＨＯの協力のもとで、彼は１５年間かけて、世界各国に人々のＣＶＤと栄養との関係を調査してきた。世界２５カ国、６０地域の４８ー５６歳の男女、それぞれ１００人、合計で１万人以上の人たちの調査の結果、脳卒中の共通のリスクである高血圧は肥満と食塩の過剰摂取、それにマグネシウム、さらに蛋白質の摂取不足なども関係することが判明した。

　一方、虚血性心疾患は血中コレステロールが高い地域ほど多く、１８０〜２００mg/dlの中庸の値で、最低であることが判明した。さらに、血圧、コレステロールを低下させる、魚介類に多いタウリンの尿中排泄が多い程、また大豆に多い女性ホルモン様作用のあるイソフラボンの尿中排出が多い程、さらに魚油に多く含まれるｎー３系多価不飽和脂肪酸が血中のリン脂質に多い程、虚血性心疾患は少ないことも確認された。これらの栄養摂取は日本人では特に多いことから、豊富な魚介類や大豆製品の摂取が虚血性疾患を少なくし、日本人の長寿に貢献していると考えられている。

　また、沖縄の人は長寿が多いが、一番の元は食塩摂取量の違いであり、日本人平均では１日１２ｇであるが、沖縄では８ｇである。沖縄ではＣＶＤも癌も高血圧も少ない。ハワイに住む日系人に１日３ｇのDHA、５ｇのわかめの粉末、５０ｍｇの大豆のイソフラボンを１０週間摂取してもらった結果、血圧で５mmHg，血清コレステロールで１０mg/dlと有意に低下した。彼の話によると、５mmHgの血圧低下だけで、２５％の高血圧患者を削減でき、その結果、日本人の医療費が年間４４００億円減少させることができると説明していた。また、イソフラボン群ではさらに骨からのカルシウムの喪失が抑制されることが証明された。大豆製品はにおいがきつく、欧米人は嫌う傾向があり、今回の調査で次のような工夫がなされた。

　パンに大豆を加えるのだが、大豆をつぶすと、臭いが消えないので、細胞同士を接着しているペクチンを分解する酵素を作用させることにより、嫌な臭いがまったく消えることを応用した。非常においしいパンができあがったが、大坂の阪急百貨店でそのパンが販売されているそうだ。なんと１日の売り上げ高が２００万円を越えるそうで、ギネスブックに載るかもしれないような売れ行きだそうだ。

　彼の結論は、食は遺伝子の支配を越えて生活習慣病を越えて、生活習慣病を予防し、人類の健康・長寿に貢献できること、そして、遺伝子により疾患の発症を予知し、栄養によって疾患を予防する、まさに未病を癒す医学の基礎が現代の医食同源論といえることだ。

　この世界各国を調査した時の苦労話を聞かせていただいた。アフリカのマサイ族の調査をしたが、彼らは調査したころには食塩摂取が０ｇだったので、高血圧の患者が誰もいなかった。１０年後に再調査したところ、食塩摂取が１日６ｇになっていたが、高血圧の患者が１０％に見られるようになった。高血圧を起こす遺伝子は単一ではないが、２カ月前に世界で初めて発見した遺伝子は、なんと環境に依存した高血圧の遺伝子であった。ナトリウムの量に反応して、その遺伝子が活性化されるそうだ。今、論文を作成しているというようなホットな話題であり、高血圧の発症が遺伝子で決まるわけではないことを示していて、非常に面白かった。

　マサイ族から採血をしたが、帰り際にその兵士たちに包囲されてしまい、採血管を置いていけと言われた。魂がもっていかれるという主張で、かなりの抵抗にあった。丁度、夕日が沈む直前で、その前にジープで帰らないと、ソマリアの難民に襲われることを覚悟しないといけなかったそうだ。採血の結果に対しては必ず報告するとか、必死に説明し、最後に頭を下げてお願いしたら兵士たちは理解してくれ、採血管を持っていくことを許してくれた。しかし、難関はそれだけではなかった。税関の検疫部門でお金を要求され、ＷＨＯの研究なのでお金は出せないと主張したら、採血管をすべて没収されてしまった。彼はショックで日本へ帰ったら髪の毛がすべて抜け落ちてしまい、何と生えてきた頭髪は白髪になってしまっていた。明智小五郎シリーズで生きたまま棺桶に入れられ、土葬された主人公が命からがら抜け出した時には白髪になっていたというテレビ番組を見たことがあったが、現実に起こりえるのだなと恐れ入ってしまった。

　この話には続きがあった。彼は小柄で顔が大きい精力あふれる好人物であり、気さくな先生である。彼はそんな目に会いながらも、世界中の調査に出かけた。中国を訪問し、やはり税関の検疫部門では１検体５０元のお金を要求された。賄賂を要求されたわけだが、堂々と検体を渡した。実は彼は検体のダミーを持参していたのだった。血液の色をよく見れば、偽物とわかるはずなのに間抜けな検疫官だったのが幸いした。苦い経験を生かした成果だったが、その話を聞いていた我々は大爆笑していた。

http://www.iihanashi.com/news/news2003_02_2.htm

http://milk.asm.ne.jp/jimu/hitori/hitori_03.htm

http://www.kdcnet.ac.jp/sikamasu/SOLT.HTM

2年間の研修終了後のレジデントが6人残ることなどから、病院医局の机を置くスペースが足りなくなったので、来週、机やロッカーの移動が始まる。その前に本や文献をダンボール箱につめる作業が必要となる。60cmの奥行きが狭くなるので、不要になった文献や本を思い切ってかなり捨てることにした。実験に関連したデータなどはほぼ捨てることにした。また、Neurologyのジャーナルも捨てることにした。American Academy of Neurologyの会員になっているので、電子ジャーナルとなっている最近の文献はインターネットからのアクセスで容易に見ることができる。大学病院だと、かなりのジャーナルは図書館経由で見ることができて便利だが、一般病院だと難しい。New England Journal of Medicine, Strokeは当院で購読しているため、電子ジャーナルとして利用できるように去年、事務局にお願いしてアクセスできるようにしてもらった。日本神経学会のジャーナルの臨床神経学は一部、電子ジャーナル化しているが、抄録が見ることができるだけで不便である。電子ジャーナル化を要望したが、どうも当分は無理なようだ。予算がないからであろう。アメリカの学会は広報活動や寄付金集めなどをして、予算を獲得していると思われる。British Medical Journalは無料で閲覧できる。しかも、図表がPower Point用に利用できるようになっていて、便利である。この点など、日本は遅れていると思う。

http://bmj.bmjjournals.com/

http://content.nejm.org/

http://brain.oupjournals.org/

http://jnnp.bmjjournals.com/

http://www.neurology.org/

http://stroke.ahajournals.org/

http://www.ajnr.org/

http://archneur.ama-assn.org/

http://www.pnas.org/

http://www.sciencemag.org/

http://www.jneurosci.org/

http://www.natureasia.com/japan/index.php

http://www.jci.org/

福井で遺伝医学に関する生命倫理会議が当地で開催されたことがあった。その時に一般人向けの講演を依頼する人選を考えたが、僕は立花隆先生か、梅原猛先生のどちらかがいいのではないかと提案し、立花先生に決定した。さすがに著名人であり、聴講者はホールいっぱいにあふれた。遺伝と遺伝情報について話をしていただいた。レセプション・パーティの席でパーキンソン病患者の幻視の話をした。その当時、彼は文芸春秋で『臨死体験』の連載を発表中だった。相手が偉すぎて尊敬する人だったので、質問を躊躇したが、勇気をもって質問した。彼はその時、それは霊魂説を出さなくても説明可能と考えている科学者もいると答えた。

”先生は、結論としては体外離脱は本当の体験か、幻覚かのどちらになるのでしょうか？”と僕は質問した。

”結論は、どちらともいえないということです”と答えた。

　立花氏は名著『臨死体験』で臨死体験における不思議な視覚現象（見えるはずがないものがなぜ見えるのか）をきれいに説明する理論は何もないと結論している。その結果、三つのとるべき態度を示した。

1) 見えたというのは、誤りで、でっちあげか、偶然の一致か、錯覚か、思い違いであるとして、事実の存在を否定する態度。

2)そういう事実が存在することは認めるが、それを科学的に説明する理論がないことも認めるが、いずれは科学的に説明可能と期待して、とりあえずは、この問題を棚上げにしておく態度。

3)他の説明が不可能だから、現実体験説を受け入れる態度。

　彼は２番目の説を選択しようとしたが、３番目の説も正しい可能性はゼロではないと指摘した。しかし、第３の説は魂（あるいは精神）の存在を受け入れ、肉体と魂という二元論を受け入れ、人間の意識の座は魂の側にあるとする考えを受け入れることにつながる。

　立花氏は現実体験説＝魂仮説＝死後の世界仮説も多くの矛盾があると、５つの問題点を指摘した。自分なりの反論を加えるが、こういう分野の解釈はハードな証拠が全くないため、あくまで類推でしかないことをお断りしておく。

1)「体験の具体的内容に個人差と文化差がありすぎる」 　

反論：死後の世界は一様ではなく国別、宗教別など、多種多様な世界がないと死んだ魂が死後、あの世に行った時、迷ってしまうと推定される。あの世の世界が画一的であると想像するのは間違っていると思われる。

2)「夢の中での体験と同じように、突然場面が転換し、瞬間的に全くちがうところにいったりするのはなぜか。現実体験なら、途中のプロセスがあってしかるべきなのに、それが一切ない」

反論：この現象自体が魂の性質を表していると解釈もありうる。夢と同じように、魂は瞬間的に移動可能なのかもしれない。なぜ人は何故夢を見る必要があるのかという問題がある。夢は生理学的にいろいろな役割があることは間違いはない。個人的意見では、夢の中でまれに魂がいろんな世界（未来、過去、あの世）へ行っている場合もあるのはないかと思う。あの世へ旅立つのは夢のようであり、死んだ夢からさめない場合が結局、本人が死ぬということであると思う。

3)「魂が意識的経験主体であるならば、肉体を離れた魂それ自体に視覚、聴覚の感覚能力があり、考える力、感じる能力もあるということなるなら、人には感覚器官や脳などというものはいらないのではないか」

反論：これは根本的に間違った推論であり、無神論者の言葉である。ネアンデルタール人の脳が進化して死者の弔いができるようになり、脳の作用により宗教が出現してきたと解釈されることが多いが、本当にそうなのだろうか？
　現実世界では人は肉体を持ち、霊長類の最終段階の進化した生物として、Homo sapiens sapiensとして巧妙な脳組織を獲得した。この世に肉体を持ち、現実世界で多種多様な人たちと交流することにより、また、独自で思索を深めることにより、精神（魂）の進歩・発展がみられる。あの世の世界の構造ははっきりしないが、魂だけの存在だけではいろいろな貴重な経験ができないように思われる。魂の学習のためには、この娑婆世界（極楽あり、地獄ありの世界）で、優れた脳コンピューターを持つ肉体をもって様々な経験をつんだほうが、学習効率がいいのではないか。

4)「臨死体験で、まだ生きている人にあうことがあるのは何故かという問題である」 反論：源氏物語でもでてくるが、生き霊という場合もあり、また、個人の魂の本体は、あの世にいるという説もあるので、別に生きている人が臨死体験時に出現してもおかしくないと思う。

5)「現実体験説では説明がつかない体外離脱をどう説明するかという問題がある」 　 反論：脳内現象説の弱点は遠く離れた地点での出来事の正確な目撃情報を解釈できないことであり、また、未来を前もって経験する現象も全く説明不能であることである。かなりの部分は脳内現象説で説明可能だが、肉体とは別に魂の存在を仮定したほうが、説明がよりしやすくなるが、間接証拠だけであり直接証明は科学がどれだけ発達しても不可能と思われる。

　立花氏は、「脳内現象説には現実の脳研究から、脳と自己意識の問題がさっぱり解明されていないという大きな弱点がある」と述べている。彼は現実体験説を反駁することに終始し、彼自ら臨死体験を起こす脳のメカニズムをきちんと解明して提示しているわけではないと反省している。彼の立場は基本的には脳内現象説が正しいだろうが、もしかしたら、現実体験説が正しいかもしれないと、そちらの説にも心を閉ざさずにいるという非常に柔軟な考え方をとっている。

　僕自身の考え方は、大部分は脳内現象説でいいのだが、やはりそれとは別に魂という個人を識別する存在が、個人が生きている間は脳とつながっていると仮定したほうが、今まで報告された症例報告における現象をうまく説明できると思っている。

　しかし、どうして、肉体とは別に魂があるという考えを受け入れることができないのか、不思議である。僕は何故、人が死んだら葬式をやり、墓を作り、毎年お盆には墓参りし、先祖を供養する必要があるのかと、大学生の頃考えたことがある。当時は唯物論者であったため、人間死んだらおしまいであり、葬式とかを始めとする宗教は迷信で間違った習慣であると思っていた。

　しかし、毎年、神社にはお参りするし、死者の弔いには冥福（あの世での幸せ）を祈りますといって、まるであの世があることを前提として、この世の中が動いていることに気づき、これは何か意味があるのではないかと疑問を持ち探求した。バートランド・ラッセルの影響を受け、自叙伝や西洋哲学史や幸福論などを読んでいたが、彼は無神論者であった。第１原因をつきつめていけば、その前はどうなっているのかということになり、無限にさかのぼっていくことになる。欧米では無神論者は人ではないというふうに思われていて、変人と思われるそうだ。世界の人口から見ると、無神論者は少数である。ニュートン、エジソン、アインシュタインなどの科学者は神の存在を信じていた。

　エジソンは晩年、霊界通信機を発明しようとしたが、不成功に終わったようだ。 『たとえ、１％でも、ハイヤー・パワーの知性の存在を確認できれば、努力も実を結ぶ。それがなければ、いくら努力しても無駄なこと。この発想の原点であるリトル・ピープルの声、すなわち、１％のひらめきが最も重要なのだ が、皆このことがわからないようだ』 　

　彼の１％のインスピレーションと９９％の努力の話は有名であるが、実際は、９９％努力をしても、１％のインスピレーションがなければ成功しないということで、高次世界の存在を信じていたようだ。

　エジソンは、『エネルギーが不変である限り、人間の魂は宇宙の中でなくなることはない。魂や心は肉体から離れても、エネルギー自体は存在し続け、このエネルギーの蓄積こそが人間の記憶のものになる。』と言っている。さらに、『思えば、これらの発明に至るための準備と言うべき 情報を、前世で蓄えてきたからこそ、できたことであり、今世でその成果をつみとっただけなのです。私は死ぬまで、 仕事を続けるつもりです。それが私の今世の役割だからです。それが終われば、速やかに来世に旅立つ心づもりでいます。そして、来世でも、現世で解明できなかった研究を続けることになると思います』 （快人エジソン伝より）

　以前テレビでイタリアの靴職人であるピルガモの伝記が放映されたが、彼は前世の記憶を取り戻して靴の制作に励み、実際に過去の遺跡が発掘された時、今世で作った靴と全く同じデザインの靴が発見され、その靴をつくったのは前世のピルガモ本人であったと述べていた。

　ところで、神経内科の先輩で、くも膜下出血で亡くなったＭ先生がいるが、亡くなる１年前に、東京でのある研究会があった時に、たまたま同じホテルにとまり、夕食を一緒にした。その時の話題として、死んだら人間の魂はどうなるのかなという話をしていたが、彼は難しい質問だねと言われた。その時、もし先生が死ぬようなことがあったら、何か合図でもしてもらえませんかと、不謹慎なことを言ってしまった。その１年後に亡くなられたが、１年前のことを思い出し、葬儀の最中に何か起こるのではないかと期待した。すると、昼間ではあったが、急に寺の鶏がコケコッコーと鳴きはじめた。何度も異様な程、やかましく鳴き、その鳴きかたがＭ先生にそっくりだった。彼は時々、急に突拍子もなく、雄叫びをあげるのが特徴だった。僕は思わず、隣にいた同僚に今の鶏の鳴き方はまるで、Ｍ先生にそっくりだなといったら、その同僚も同じことを思っていた。しかし、偶然の可能性があるので、少し様子をみていた。Ｍ先生の教え子が遺体と対面し始めたらピタッと、鶏の鳴き声がやんだ。それで僕は確信した。約束を守ってくれたと、有り難く思い合掌し、ご冥福を祈った

2004/11/11

現代のカリスマ納光弘教授の講演

鹿児島大学教授の納先生の講演を拝聴した。タイトルは、神経内科散策雑話-これ程感動できる分野が他にあるだろうか-

予想したとおりのパワーにあふれた講演内容だった。彼のHPを見ると、彼がどういう人物であるかがわかる。学生時代に自転車で日本縦断に成功した話が感動の最初であった。

目標を定めて、それにむかって歩み続ければ必ず目標に達する。

目標は高いところに設定しよう。ただし、努力することが必須。

また、疫学調査の重要性が話された。l-dopaが著効したジストニアを呈するパーキンソン病の女子高校生の話も感動的だった。瀬川病の患者であったが、患者から始まる臨床的報告の重要性が指摘された。（http://www.jungle.or.jp/bilis/sympo/sympo03/symp35.htm

:瀬川病）

留学先のMayo ClinicのEngel教授への質問は、”なぜ、たくさんの新しい病気が発見することができたのですか”だった。

”チャールズ１世の白馬ときこりの話を知っているか？”

”白馬が行方不明になった時に見つけてきたきこりを王はあやしく思い、きこりにどうして白馬を簡単に見つけることができたのか？”

きこりは答えた。

”森を知り、馬を知れば、居所おのずとわかります”

Engel教授は、そう返事しただけだった。

納先生は合点がいき、次のように解釈した。

”日頃から勉学を積み、文献をよく読み、臨床を大切にし、患者さんをよく見れば、新しい病気が発見される、病気の原因がわかる”

http://www5f.biglobe.ne.jp/~osame/index.html　（納　光弘教授のHP）

http://www5f.biglobe.ne.jp/~osame/wakamononi/kounannjyuku-kouenn/kounannjyuku.htm　（若者よ、夢を限りなく大きく）

PS:本日のクローズアップ現代で、鹿児島の芋焼酎が取り上げられていた。今年の日本神経学会総会は、納教授が会長である。芋焼酎は飲んだことがないので、懇親会で一度味わってみようと思っている。

http://www.kufm.kagoshima-u.ac.jp/~intmed3/ham/ (HAMの病態と治療)

１９９９年8月9日

被爆二世

　本日は長崎原爆の日、8月6日は広島原爆の日だ。僕の父は広島に原爆が投下された翌日に１日だけ広島にいたため、原爆手帳を持っていた。僕は被爆二世なので、医学生になった時に、加藤周一著の羊の歌を読んだことや血液学の講義などを聞いて、僕自身将来白血病になるのではないかという危惧を持っていた。当時、名大第一内科の山田一正先生が熱心に実験的白血病の講義をされていて、人の白血病は一部ウイルスが原因のものがあるに違いないと強調されていた。残念ながら、彼はそのウイルスを発見できなかったが、HTLV-1が成人型T細胞白血病の原因ウイルスとして発見された。

　僕の恩師の祖父江逸郎先生は数年前に神経内科OB会で興味あることを話されていた。彼は戦艦大和の軍医であったが、当時の上層部の適切な判断（日本の将来を担う超優秀な人材であるためであろう。海軍兵学校を首席で卒業）により、最後の戦いの時には途中で下船させられたらしい。広島に新型爆弾（原爆）が落とされたころ、先生は呉の海軍兵学校の教官だった。新型爆弾が落ちたということで、彼を含む医師団が１週間後に広島の被害状況を視察に向かった。惨状はなはなだしいものであった。病院のレントゲンフィルムが感光していたが、鉛で遮蔽していたフィルムは感光していなかったので、原爆ではないかと判断したが、ずっと極秘事項だったそうだ。

　また、戦後、南方の諸島からの帰還兵を召還させるために、彼１人が軍医で乗船した。帰りの船にはアメリカの医師も乗り込んでいた。帰還の途中にその軍医から、いろいろ教えてもらったが、敵国の軍医というような関係ではなく、医療を実践する同じ使命を持つものとして、対等に処遇してくれたそうだ。また、すでに乾燥血漿を保有していて、病気の日本兵士の治療に使用を許可してくれた。こんな人間的にも素晴らしい軍医と医療を持つアメリカと戦争したとは無謀だったと悟られたそうだ。

　なお、彼が呉の海軍兵学校の教官だった時の学生の一人が、元鹿児島大学学長井形昭弘先生だった。井形先生は八高-東大の先生で、どうも人に対して怒ったことがない先生のようだ。彼は脳死臨調の委員だったが、２１世紀の医療を考える会の座長の要職をされている。僕が福井に来る前に短期間在籍していた国療中部病院の院長だった。祖父江-井形-そして、現在の院長は前信州大学教授で現日本神経学会理事長の柳沢信夫先生だ。（現在は国立長寿医療センターに衣替えした）

http://www.kanazawa-med.ac.jp/gakuho103/2-7p.htm　（祖父江先生の講演の要約）

丸木一成と言う名前を読売新聞で見るようになったのは、10数年前からだろうか。もしかしたら、名古屋大学ESSに在籍していた時にお世話になった1年先輩の教育学部出身の人物ではないかと思って、Google検索を行った。読売新聞社に入社したという話は聞いたことはあったが、30数年前のことだ。彼は医療改革に関わる会議や研究会のメンバーとして大活躍している。そのうちにお会いできる機会があるかもしれない。

5月号の日経メディカルに、神経内科医として僕も参加した、“尾張地区脳梗塞エリア連携座談会―テーマ：急性期病院と回復期リハビリテーション施設における連携”が掲載予定である。そのうちに、丸木さんにメールを送ってみようと思う。

　なお、専門雑誌である神経内科の特集：大脳皮質梗塞による限局性運動麻痺、“Isolated hand palsy”の原稿を締め切り予定日より４日遅れて提出したが、提出日から6日後に校正原稿が届いた。一部に誤記があったが、出来ばえは60点ぐらいであろう。

来月は研究会での発表が2件（高齢発症の多発性硬化症患者の一剖検例、てんかん重積患者の一剖検例）や医師会での講演会（脳梗塞慢性期の治療―脳卒中治療ガイドラインについて）が1件あり、現在準備を進めている。臨床が忙しく大変であるが、この機会に経験症例をまとめておきたいと思っている。

PS :東大医学部：“医の原点”講義

http://www.m.u-tokyo.ac.jp/inogenten2004/2003.html#6

上記からの引用：

「医療ルネサンス」の連載を通じて 

丸木　一成（読売新聞東京本社医療情報部）

1971年名古屋大学教育学部卒業。読売新聞社入社。社会部、経済部、生活情報部次長を経て、97年医療情報室次長。2000年医療情報部長。92年に健康医療問題取材班デスクとして、「医療ルネサンス」の連載を担当。同企画は96年菊池寛賞受賞。

【講義概要】

国民の3人に1人は、日常受ける診療に不満があるという世論調査がある。国民皆保険を実現し、健康寿命が世界のトップクラスの国で、なぜ患者満足度が低いのだろうか。1992年から読売新聞で「医療ルネサンス」という連載を通じ、がん、心臓病など現代病の予防・治療からカルテ開示まで様々なテーマを取り上げてきた。治療・検査のめざましい進歩に加え、この10年間で一番感じるのは患者意識の変化だ。「お任せ」から「選ぶ」医療への転換ともいえる。満足度の低さは、「医療の質」を求める患者の不満の現れとも考えられる。

患者と医療者の溝を埋めるには、患者も自分の病気に関する基礎知識はもつなど「賢い患者」になる努力が求められる一方、医師の技量を含めた「医療の質」の情報公開が必要だろう。第三者機能評価の充実、インフォームドコンセントの推進、標準治療法をわかりやすく患者に提示―などの方策も求められる。医師による診断と治療だけが「医療」という時代から、医療情報を共有し、患者の納得のうえで治療という時代に変わりつつあるように思える。